Kognitive Dysfunktion beim Hund: Warum die Diagnose so selten gestellt wird

Ein alter Hund wird nachts unruhig, verliert die Orientierung in vertrauten Räumen, wird unsauber und reagiert anders auf seine Menschen. Die naheliegende Erklärung lautet: Er wird eben alt.

Wie oft diese Erklärung eine Diagnose verdrängt, hat eine australische Untersuchung beziffert. In einer Stichprobe älterer Familienhunde lag die geschätzte Prävalenz kognitiver Dysfunktion bei 14,2 Prozent — tierärztlich diagnostiziert waren dagegen nur 1,9 Prozent (Salvin, McGreevy, Sachdev & Valenzuela, 2010).

Diese Lücke ist der eigentliche Gegenstand dieses Artikels. Nicht, dass die Erkrankung häufig wäre — das ist sie, aber das ist wenig überraschend. Sondern dass sie in einer Form auftritt, die von Haltern und teilweise auch in der Praxis als normales Altern eingeordnet wird.

Behandelt werden die Definition, das klinische Raster, die Häufigkeitsangaben, die Erfassungsinstrumente, die Differenzialdiagnosen sowie die Frage, was sich beeinflussen lässt.

Zum Altern und seinen Veränderungen insgesamt: Wenn Hunde älter werden

1. Was kognitive Dysfunktion bezeichnet

1.1 Die Definition

Kognitive Dysfunktion beim Hund ist ein neuroverhaltensbezogenes Syndrom alternder Tiere, das durch Einbußen in Lernen, Gedächtnis und räumlicher Orientierung sowie durch Veränderungen sozialer Interaktion und des Schlafverhaltens gekennzeichnet ist.

Der Begriff „Syndrom“ ist dabei genau zu nehmen: Es handelt sich um eine Zusammenfassung gemeinsam auftretender Zeichen. Zugrunde liegen neurodegenerative Veränderungen, die aber zu Lebzeiten nicht direkt nachweisbar sind.

Der Vergleich mit menschlichen Demenzerkrankungen ist naheliegend und in Teilen berechtigt — es bestehen Parallelen in Ablagerungsprozessen und Verlaufsmustern. Er sollte aber nicht zu der Annahme führen, es handle sich um dieselbe Erkrankung. Was übertragbar ist, sind Untersuchungsansätze; was nicht übertragbar ist, sind Behandlungsergebnisse.

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1.2 Das klinische Raster

In der Verhaltensmedizin hat sich ein Raster durchgesetzt, das die Veränderungen in Bereiche gliedert: Orientierung — Verirren in vertrauter Umgebung, Stehen vor der Scharnierseite der Tür. Soziale Interaktion — verändertes Begrüßungs- und Kontaktverhalten. Schlaf-Wach-Rhythmus — nächtliche Unruhe bei vermehrtem Tagschlaf. Stubenreinheit und Gelerntes — Verlust erlernter Signale. Aktivität — ziel- oder rastloses Umherlaufen, verringerte Exploration. Und Angst — neu auftretende Unsicherheit.

Der praktische Wert des Rasters liegt darin, dass es die Beobachtung strukturiert. Halter berichten typischerweise ein einzelnes Zeichen; erst die gezielte Nachfrage in allen Bereichen zeigt das Ausmaß.

Der zweite Wert liegt in der Gewichtung. Ein einzelnes Zeichen kann viele Ursachen haben; Veränderungen in mehreren Bereichen gleichzeitig sind seltener zufällig. Genau deshalb ist das Raster kein Zeichenkatalog, sondern ein Zählwerk — es fragt nicht, ob etwas auftritt, sondern in wie vielen Bereichen.

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1.3 Abgrenzung zum normalen Altern

Auch gesunde Hunde verändern sich mit dem Alter: geringere Aktivität, längere Schlafphasen, langsamere Reaktion. Die Abgrenzung ist deshalb graduell und beruht auf zwei Kriterien — dem Ausmaß und der Frage, ob mehrere Bereiche gleichzeitig betroffen sind.

Ein Hund, der langsamer wird, altert. Ein Hund, der langsamer wird, sich verläuft, nachts umherläuft und erlernte Signale verliert, tut mehr als das.

Die Abgrenzung hat allerdings eine Unschärfe, die selten benannt wird: Es gibt keinen Schwellenwert, ab dem aus Alterung Erkrankung wird. Die verfügbaren Instrumente setzen Schwellen, aber diese sind gesetzt, nicht gefunden. Damit hängt jede Prävalenzangabe an einer Konvention.

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2. Häufigkeit und Unterdiagnose

2.1 Der Leitbefund

Salvin und Kollegen führten eine große Querschnittsuntersuchung an älteren Hunden durch — mittleres Alter 11,67 Jahre, Spanne 8 bis 19,75 Jahre. Verwendet wurde ein Fragebogen mit 84 Positionen über sechs Verhaltensbereiche. Von 957 auswertbaren Antworten ging eine zufällig ausgewählte Hälfte in diese Auswertung ein (n = 497).

Auf Grundlage einer vorläufigen Diagnose über 27 aussagekräftige Verhaltenspositionen ergab sich eine geschätzte Prävalenz von 14,2 Prozent. Tierärztlich diagnostiziert waren 1,9 Prozent (Salvin et al., 2010).

Die Autoren ordnen ihre Prävalenzschätzung als vereinbar mit früheren Befunden ein und sehen die Annahme gestützt, dass die Mehrzahl betroffener Hunde keine formale Diagnose erhält.

2.2 Der Altersgradient

Die Häufigkeit steigt mit dem Alter deutlich an. Eine frühere Untersuchung berichtete, dass bei Hunden im Alter von 11 bis 12 Jahren rund ein Viertel bis knapp ein Drittel der Halter mindestens ein Zeichen kognitiver Einbußen angab, bei 15- bis 16-jährigen Hunden dagegen etwa zwei Drittel (Neilson, Hart, Cliff & Ruehl, 2001).

Diese Zahlen beruhen auf Halterangaben zu einzelnen Zeichen und sind nicht mit einer Diagnose gleichzusetzen — sie beschreiben, wie verbreitet Veränderungen sind, nicht wie viele Hunde erkrankt sind.

Der Anstieg selbst ist dabei der belastbarere Teil der Aussage. Ob er bei 28 oder bei 35 Prozent beginnt, hängt von Stichprobe und Fragestellung ab; dass er steil verläuft, ist über mehrere Untersuchungen hinweg konsistent.

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2.3 Warum die Lücke entsteht

Für die Diskrepanz zwischen 14,2 und 1,9 Prozent liegen mehrere Erklärungen nahe, und sie greifen ineinander.

Der Beginn ist schleichend. Was sich über Monate langsam verändert, wird zum neuen Normalzustand, bevor es auffällt. Die Zeichen wirken zudem unspezifisch und einzeln betrachtet harmlos — ein Hund, der nachts einmal aufsteht, ist kein Anlass für einen Termin.

Hinzu kommt eine Erwartungshaltung: Altern gilt als Erklärung, nicht als Anlass zur Abklärung. Und schließlich wird das Thema im Praxisgespräch selten von sich aus angesprochen, weil die Zeichen nicht als medizinisch gelten. Ein Halter, der wegen einer Impfung kommt, erwähnt nicht, dass der Hund nachts umherläuft — und wird auch nicht danach gefragt.

Diese letzte Erklärung ist die für die Beratung interessanteste, weil sie den Ansatzpunkt benennt. Die Zeichen sind vorhanden und den Haltern bekannt; sie werden nur nicht als berichtenswert eingestuft.

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3. Erfassungsinstrumente

3.1 Die Skalen

Für die strukturierte Erfassung stehen mehrere Fragebogeninstrumente zur Verfügung. Dieselbe Arbeitsgruppe entwickelte im Anschluss an die Prävalenzstudie eine datenbasierte Bewertungsskala (Salvin, McGreevy, Sachdev & Valenzuela, 2011). Ein weiteres verbreitetes Instrument erfasst Schweregrad und Verlauf (Madari et al., 2015).

Ein neuerer Vergleich mehrerer Standardfragebögen prüfte, wie gut diese Instrumente untereinander übereinstimmen (Haake et al., 2024).

3.2 Was sie leisten

Der Hauptwert liegt in der Systematik. Ein Halter, der nach einzelnen Verhaltensweisen gefragt wird, berichtet zuverlässiger als einer, der eine offene Frage nach Veränderungen beantworten soll — dasselbe Muster wie bei der Geräuschangst.

Zweitens erlauben die Skalen eine Verlaufsmessung. Da es sich um eine fortschreitende Veränderung handelt, ist der Verlauf aussagekräftiger als ein Einzelwert — und er ist zugleich das einzige Kriterium, das eine Erkrankung von einer stabilen altersbedingten Einschränkung trennt.

Praktisch heißt das: Eine Erhebung im Abstand von drei bis sechs Monaten sagt mehr als jede noch so sorgfältige Einzelbeurteilung.

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3.3 Was sie nicht leisten

Sie erfassen Halterwahrnehmung, nicht Hirnveränderungen. Ein hoher Wert ist mit anderen Ursachen vereinbar — genau deshalb steht die Differenzialdiagnose vor der Einordnung.

Und sie liefern keine Bestätigung. Die zugrundeliegenden Veränderungen sind zu Lebzeiten nicht direkt nachweisbar; die Diagnose bleibt eine Ausschlussdiagnose.

Hinzu kommt eine Verzerrung, die in dieselbe Richtung wirkt wie die Unterdiagnose: Halter, die ihren Hund als „alt und langsam“ eingeordnet haben, beantworten Fragebögen entsprechend. Wer die Veränderung als normal ansieht, berichtet sie zurückhaltender.

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4. Die Differenzialdiagnose

4.1 Andere Erkrankungen

Vor der Einordnung als kognitive Dysfunktion steht der Ausschluss anderer Ursachen. Infrage kommen unter anderem Erkrankungen von Leber und Nieren, hormonelle Störungen, Bluthochdruck, neurologische Erkrankungen anderer Ursache sowie Nebenwirkungen von Medikamenten.

Eine Untersuchung befasste sich ausdrücklich mit dem Zusammenhang zwischen Zeichen körperlicher Erkrankungen und kognitivem Abbau bei Seniorhunden (Wrightson, Albertini, Pirrone, McPeake & Piotti, 2023).

4.2 Schmerz und Sinnesverlust

Zwei Ursachen verdienen eigene Erwähnung, weil sie besonders häufig übersehen werden.

Schmerz verändert Schlafverhalten, Aktivität, Sozialkontakt und Reizschwelle — also mehrere Bereiche des klinischen Rasters gleichzeitig. Nachlassendes Seh- und Hörvermögen erklärt Orientierungsprobleme, verändertes Reaktionsverhalten und neu auftretende Unsicherheit, ohne dass eine kognitive Veränderung vorliegen müsste.

Ein Hund, der auf Zuruf nicht mehr reagiert, hört möglicherweise schlechter. Ein Hund, der abends unsicher wirkt, sieht möglicherweise schlechter.

Beide Einschränkungen entwickeln sich schleichend und werden von Haltern selten bemerkt, weil Hunde sie über andere Sinne ausgleichen — bis eine Situation auftritt, in der der Ausgleich nicht funktioniert. Genau deshalb fällt der Ausfall oft plötzlich auf, obwohl er langsam entstanden ist.

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4.3 Die Konsequenz

Aus beidem folgt die Reihenfolge: erst körperliche Abklärung einschließlich Sinnesleistungen, dann Einordnung. Das ist keine Formalie — mehrere der Differenzialdiagnosen sind behandelbar, kognitive Dysfunktion ist es nur begrenzt.

Zu beachten ist außerdem, dass sich die Ursachen nicht ausschließen. Ein alter Hund kann gleichzeitig Arthrose, nachlassendes Gehör und kognitive Veränderungen haben. Die Frage lautet dann nicht, welche Ursache zutrifft, sondern welcher Anteil sich behandeln lässt.

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5. Verhaltensbilder, die verwechselt werden

5.1 Unsauberkeit

Ein alter Hund, der ins Haus macht, wird häufig als „vergesslich“ oder als Trainingsproblem eingeordnet. Neben der kognitiven Ursache kommen aber Erkrankungen mit vermehrtem Harnabsatz, Schmerz beim Aufstehen und eingeschränkte Beweglichkeit infrage.

Aufschlussreich ist, wo und wie das Absetzen stattfindet: Ein Hund, der weiterhin zur Tür geht und dort absetzt, verhält sich anders als einer, der ohne erkennbaren Bezug im Raum absetzt. Im ersten Fall ist die erlernte Sequenz intakt und scheitert am letzten Schritt; im zweiten fehlt sie.

Ebenso aufschlussreich ist die Reaktion des Hundes darauf. Ein Tier, das die Situation als Fehler erkennt, verhält sich anders als eines, dem sie nicht auffällt.

5.2 Nächtliche Unruhe

Nächtliches Umherlaufen und Hecheln gehört zu den belastendsten Zeichen für Halter und ist zugleich eines der unspezifischsten. Es tritt bei kognitiver Dysfunktion auf, ebenso bei Schmerz, bei hormonellen Störungen und bei Herz- oder Atemwegserkrankungen.

Für die Eingrenzung hilft die zeitliche Struktur: Tritt die Unruhe zu einer bestimmten Uhrzeit auf, in bestimmten Positionen, nach bestimmten Tagesabläufen? Ein Protokoll über zwei Wochen kostet nichts und trennt zuverlässiger als jede Einzelbeobachtung.

Zum Schlaf als eigenständiger Größe: Hundeschlaf: Wie viel ist genug?

5.3 Neu auftretende Aggression

Ein bislang unauffälliger alter Hund, der plötzlich schnappt, wird häufig als kognitiv verändert eingeordnet. Auch hier stehen Schmerz und Sinnesverlust an erster Stelle der Alternativen — ein Hund, der schlechter hört, wird häufiger überrascht.

Praktisch bedeutsam ist die Konsequenz für den Umgang: Wo ein Hund Annäherungen nicht mehr rechtzeitig wahrnimmt, muss die Annäherung angekündigt werden. Berührungen im Schlaf, Annäherung von hinten und schnelles Zugreifen sind bei alten Hunden ein erheblich größeres Risiko als bei jungen — unabhängig davon, ob eine kognitive Veränderung vorliegt.

Zur Aggression im Alter: Aggression beim Hund: Ursachen und Auslöser verstehen

6. Was sich beeinflussen lässt

6.1 Der Verlauf

Kognitive Dysfunktion ist fortschreitend. Was zur Verfügung steht, sind Maßnahmen, die den Verlauf verlangsamen oder die Lebensqualität erhalten können — nicht eine Umkehr.

Diese Aussage ist wichtig für die Erwartungssteuerung im Beratungsgespräch. Wer eine Besserung in Aussicht stellt, erzeugt eine Enttäuschung, die die Bereitschaft zur Weiterarbeit untergräbt.

Umgekehrt ist auch die Aussage „da kann man nichts machen“ falsch — und für Halter, die ihren Hund über Jahre begleitet haben, entmutigender als nötig. Zwischen Heilung und Hilflosigkeit liegt ein erheblicher Bereich, in dem sich Lebensqualität gestalten lässt.

6.2 Umgebung und Routine

Am unmittelbarsten wirksam sind Anpassungen der Umgebung. Gleichbleibende Anordnung von Möbeln und Näpfen, rutschfeste Wege, Orientierungshilfen bei Dunkelheit, verlässliche Tagesstruktur, planbare Ruhezeiten.

Der Wirkmechanismus ist Vorhersehbarkeit: Was ein Hund nicht mehr aus dem Gedächtnis abrufen kann, muss die Umgebung übernehmen.

Daraus ergibt sich eine unbequeme Konsequenz für gut gemeinte Abwechslung. Neue Wege, wechselnde Möbelanordnung und neue Beschäftigungsformen sind bei kognitiv veränderten Hunden häufig belastend statt anregend — sie erhöhen genau die Anforderung, die nachlässt.

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6.3 Was Training noch leisten kann

Alte Hunde lernen weiterhin, wenn auch langsamer. Kurze, einfache, häufig wiederholte Einheiten mit hoher Verstärkerdichte sind dabei sinnvoller als komplexe Aufgaben — und Erfolgserlebnisse haben einen Wert unabhängig vom Lernziel.

Besonders geeignet sind Aufgaben, die auf den Geruchssinn setzen. Er bleibt länger erhalten als Seh- und Hörvermögen, und Suchaufgaben lassen sich beliebig vereinfachen, ohne den Charakter der Aufgabe zu verändern.

Zur Nasenarbeit als Beispiel: Denksport, Nasenarbeit und kreative Beschäftigung

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7. Grenzen der Aussagen

7.1 Halterbericht als Grundlage

Sämtliche Prävalenzangaben beruhen auf Halterfragebögen. Damit hängen sie an der Wahrnehmung und Deutung der Halter — und genau diese Deutung ist, wie die Unterdiagnose zeigt, systematisch verzerrt.

Es ist deshalb nicht auszuschließen, dass die tatsächliche Häufigkeit auch über den berichteten Prävalenzschätzungen liegt.

Für die Gegenrichtung spricht allerdings ebenfalls ein Argument: Fragebogeninstrumente erfassen Zeichen, die auch andere Ursachen haben können. Ohne körperliche Abklärung jedes Einzelfalls enthält jede Prävalenzangabe einen Anteil an Fehlzuordnungen. Beide Verzerrungen bestehen gleichzeitig, und ihr Nettoeffekt ist nicht bestimmt.

7.2 Keine Bestätigung zu Lebzeiten

Die neurodegenerativen Veränderungen lassen sich zu Lebzeiten nicht direkt nachweisen. Alle Diagnosen sind damit klinische Verdachtsdiagnosen nach Ausschluss anderer Ursachen.

Zur Frage, was beim Hund überhaupt messbar ist: Neurochemie beim Hund: Botenstoffe, Wirkung und Grenzen

7.3 Übertragbarkeit der Zahlen

Die 14,2 Prozent stammen aus einer australischen Stichprobe mit einer bestimmten Diagnoseschwelle. Andere Schwellen und andere Populationen ergeben andere Werte. Was übertragbar ist, ist die Größenordnung des Verhältnisses zwischen Betroffenen und Diagnostizierten — nicht der genaue Anteil.

8. Zusammenfassung im Überblick

Kognitive Dysfunktion ist ein neuroverhaltensbezogenes Syndrom alternder Hunde mit Einbußen in Lernen, Gedächtnis und Orientierung sowie Veränderungen in sozialer Interaktion und Schlafverhalten. Das klinische Raster gliedert die Zeichen in sechs Bereiche und strukturiert damit die Beobachtung.

Der zentrale Befund betrifft die Diagnoselücke: In einer australischen Stichprobe älterer Hunde lag die geschätzte Prävalenz bei 14,2 Prozent, tierärztlich diagnostiziert waren 1,9 Prozent. Die Autoren sehen darin die Annahme gestützt, dass die Mehrzahl betroffener Hunde keine formale Diagnose erhält.

Vor der Einordnung steht die Differenzialdiagnose. Besonders häufig übersehen werden Schmerz und nachlassende Sinnesleistungen — beide erklären mehrere Bereiche des Rasters gleichzeitig, und beide sind behandelbar.

Beeinflussbar ist der Verlauf, nicht die Erkrankung. Am unmittelbarsten wirken Anpassungen der Umgebung, weil sie übernehmen, was das Gedächtnis nicht mehr leistet.

9. Forschungslücken und Kontroversen

9.1 Kein Bestätigungsverfahren

Solange die zugrundeliegenden Veränderungen zu Lebzeiten nicht nachweisbar sind, beruhen sämtliche Prävalenzangaben auf Fragebogenkriterien. Damit hängen die Zahlen an der gewählten Schwelle.

Ein Bestätigungsverfahren wäre allerdings nicht nur für die Zahlen wichtig. Es würde auch erlauben, den Verlauf gegen eine unabhängige Größe zu prüfen — und damit erstmals belastbar zu beurteilen, ob eine Maßnahme den Abbau tatsächlich verlangsamt oder nur die Halterwahrnehmung verändert.

Zum experimentellen Zugang zu Zuständen: Cognitive Bias beim Hund: Stimmung messbar machen

9.2 Uneinheitliche Instrumente

Die verfügbaren Skalen unterscheiden sich in Aufbau und Schwellenwerten. Ein Vergleich mehrerer Standardfragebögen wurde erst kürzlich vorgelegt (Haake et al., 2024) — bis dahin waren Befunde zwischen Studien nur eingeschränkt vergleichbar.

9.3 Behandlungsevidenz

Zu den verfügbaren Maßnahmen — Ernährungsanpassungen, Ergänzungsstoffe, Medikamente, Umgebungsgestaltung — liegen Untersuchungen unterschiedlicher Qualität vor. Ein systematischer Vergleich mit einheitlichen Endpunkten fehlt.

Erschwerend kommt hinzu, dass ein Teil dieser Untersuchungen von Herstellern finanziert ist und dass die verwendeten Endpunkte sich unterscheiden. Ohne einheitliche Erfolgskriterien lassen sich die Befunde nicht gegeneinander abwägen.

Zur Mikrobiomforschung als einem der diskutierten Ansätze: Darm-Hirn-Achse beim Hund

10. Fazit

Das bemerkenswerteste an diesem Thema ist nicht die Erkrankung, sondern die Lücke. Zwischen geschätzter Häufigkeit und gestellter Diagnose liegt in der vorliegenden Untersuchung ein Faktor von etwa sieben — und der Grund dafür ist kein medizinischer, sondern ein sprachlicher: „Er wird eben alt“ beendet die Suche.

Für die Beratung folgt daraus eine einfache Aufgabe. Wer mit Haltern älterer Hunde arbeitet, sollte die sechs Bereiche des Rasters aktiv abfragen, statt auf Berichte zu warten. Die Zeichen sind vorhanden, sie werden nur nicht gemeldet.

Das kostet wenige Minuten und ist der einzige Beitrag, den die Verhaltensseite hier überhaupt leisten kann — die Diagnose selbst gehört in die Tierarztpraxis. Was sie leisten kann, ist der Anlass dafür.

Und für die Einordnung gilt dieselbe Reihenfolge wie im ganzen Block: Erst die behandelbaren Ursachen ausschließen — Schmerz, Sinnesverlust, Organerkrankungen —, dann über kognitive Dysfunktion sprechen. Nicht umgekehrt.

Wichtigste Erkenntnisse im Überblick zu Kognitive Dysfunktion beim Hund

Die Diagnoselücke ist das eigentliche Problem. In einer Stichprobe älterer Familienhunde lag die geschätzte Prävalenz bei 14,2 Prozent, tierärztlich diagnostiziert waren 1,9 Prozent (Salvin et al., 2010). Die Autoren sehen die Annahme gestützt, dass die Mehrzahl der Betroffenen keine formale Diagnose erhält.

Die Häufigkeit steigt steil mit dem Alter. Bei 11- bis 12-jährigen Hunden berichtete ein Teil der Halter mindestens ein Zeichen, bei 15- bis 16-jährigen etwa zwei Drittel (Neilson et al., 2001). Diese Angaben beschreiben Zeichen, nicht Diagnosen.

Schmerz und Sinnesverlust erklären dieselben Zeichen. Beide verändern Schlaf, Aktivität, Orientierung und Reizschwelle — und beide sind behandelbar. Sie gehören vor die Einordnung als kognitive Dysfunktion, nicht danach.

Es gibt keine Bestätigung zu Lebzeiten. Die zugrundeliegenden Veränderungen sind nicht direkt nachweisbar. Jede Diagnose ist eine klinische Verdachtsdiagnose nach Ausschluss.

Beeinflussbar ist der Verlauf, nicht die Erkrankung. Am unmittelbarsten wirken Anpassungen der Umgebung — sie übernehmen, was das Gedächtnis nicht mehr leistet.

Quellen

Haake, J., Meller, S., Meyerhoff, N., Twele, F., Charalambous, M., Wilke, V., Volk, H. A., & Zamansky, A. (2024). Comparing standard screening questionnaires of canine behavior for assessment of cognitive dysfunction. Frontiers in Veterinary Science, 11, 1374511. https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1374511

Madari, A., Farbakova, J., Katina, S., Smolek, T., Novak, P., Weissova, T., Novak, M., & Zilka, N. (2015). Assessment of severity and progression of canine cognitive dysfunction syndrome using the CAnine DEmentia Scale (CADES). Applied Animal Behaviour Science, 171, 138–145.

Neilson, J. C., Hart, B. L., Cliff, K. D., & Ruehl, W. W. (2001). Prevalence of behavioral changes associated with age-related cognitive impairment in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 218(11), 1787–1791. https://doi.org/10.2460/javma.2001.218.1787

Salvin, H. E., McGreevy, P. D., Sachdev, P. S., & Valenzuela, M. J. (2010). Under diagnosis of canine cognitive dysfunction: A cross-sectional survey of older companion dogs. The Veterinary Journal, 184(3), 277–281. https://doi.org/10.1016/j.tvjl.2009.11.007

Salvin, H. E., McGreevy, P. D., Sachdev, P. S., & Valenzuela, M. J. (2011). The canine cognitive dysfunction rating scale (CCDR): A data-driven and ecologically relevant assessment tool. The Veterinary Journal, 188(3), 331–336. https://doi.org/10.1016/j.tvjl.2010.05.014

Wrightson, R., Albertini, M., Pirrone, F., McPeake, K., & Piotti, P. (2023). The relationship between signs of medical conditions and cognitive decline in senior dogs. Animals, 13(13), 2203.